GENERALES
- Prolongar vida
- Mejorar calidad de vida
ESPECÍFICOS
- Asistir musculatura respiratoria
- Disminuir la hipercapnia nocturna
- Mejorar el intercambio gaseoso
- Prevenir atelectasias
- Mejorar la permeabilidad de la vía aérea superior
INDICACIONES
EVIDENCIAS FUERTE NIVEL A
- Exacerbaciones de la EPOC
- Edema pulmonar cardiogénico agudo
- Pacientes inmunocomprometidos
EVIDENCIAS DE MENOS FUERZA NIVEL B
- Asma
- Neumonia adquirida en la comunidad
- Falla respiratoria post-operatoria
- Facilitación del destete en pacientes con EPOC
EVIDENCIA DÉBIL NIVEL C
- Fibrosis quística
- Obstrucción de la vía aérea superior
- Apnea del sueño obstructiva
- Síndrome de falla respiratoria aguda
- Trauma
La ventilación mecánica no invasiva por medio de un generador de flujo o ventilador convencional, proporciona una presión positiva transmitida a la vía aérea, a través de una interfase (mascarilla nasal; naso-bucal o facial completa) con el objeto de lograr una tasa de volumen corriente apropiada dependiente de la impedancia del sistema (resistencia en la vía aérea y distensibilidad de la unidad caja torácica/pulmón).
UTILIDAD DE LA ASISTENCIA CON VNI EN PACIENTES CRÓNICOS
En adultos se ha demostrado que el soporte ventilatorio no invasivo logra disminuir la actividad electromiográfica del diafragma, la presión transdiafragmática, la frecuencia respiratoria y aumentar el volumen corriente, lo que se traduce en una disminución del trabajo respiratorio y aumento secundario de la tasa de ventilación alveolar minuto. Esto permite el descanso de los músculos respiratorios y se acompaña de otros beneficios en el paciente crónico, a saber:
MODALIDADES DE ASISTENCIA CON VNI CON PRESIÓN POSITIVA EN LA VÍA AÉREA
Existen dos modalidades para entregar soporte de presión positiva con interfases no invasivas:
1. CPAP (Continuous positive airway pressure)
Especialmente útil en las patologías con obstrucción de la vía aérea alta y resistencia aumentada secundaria a causas anatómicas como síndrome de Pierre Robin, Treacher Collins u obstrucciones dinámicas de la vía aérea como traqueomalacia y menos frecuentemente laringomalacia.
2. BiPAP (Bilevel positive airway pressure)
Entrega presión positiva a la vía aérea en 2 niveles; es una modalidad útil para los trastornos restrictivos que requieren aumentar la CRF y disminuir el trabajo de los músculos respiratorios También es útil en el caso de alteraciones en el centro respiratorio (síndromes de hipoventilación central congénitos o adquiridos)
El BiPAP Se puede utilizar en distintas modalidades; las más frecuentes son: asistida (S), asistida - controlada (S/T), es decir con frecuencia de respaldo y controlada (T).
COMPLICACIONES DE LA VNI
Asociadas a la interfase
- Intolerancia a la mascarilla
- Lesiones de piel en los puntos de apoyo (desde irritación hasta escaras)
- Alteración del crecimiento del macizo facial (hipoplasia mediofacial)
- Conjuntivitis por apoyo de bordes de la interfase
Asociadas al flujo aéreo
- Distensión gástrica
- Neumotórax, neumomediastino
- Rinitis vasomotora
- Conjuntivitis
- Sequedad de mucosas
- Despertares nocturnos producidos por el flujo de aire
ACCESORIOS
Sistemas de aporte de oxígeno:
Durante la VMNI, debe aportarse oxígeno suplementario para mantener una
saturación arterial de oxígeno (SatO2) por encima del 90%.
Durante la VMNI, debe aportarse oxígeno suplementario para mantener una
saturación arterial de oxígeno (SatO2) por encima del 90%.
Humidificadores: Su uso puede mejorar la comodidad del paciente y facilitar
la expectoración. Suele recomendarse si se prevé un uso de la VMNI mayor de
8 ó 12 horas
la expectoración. Suele recomendarse si se prevé un uso de la VMNI mayor de
8 ó 12 horas
Filtros: Los sistemas mecánicos o filtros bacterianos reducen la incidencia de
infecciones nosocomiales en pacientes con ventilación mecánica. Todos los
respiradores llevan filtros anti-polvo pero entre el ventilador y la tubuladura debe
colocarse un filtro antibacteriano, que debe ser de baja resistencia.
infecciones nosocomiales en pacientes con ventilación mecánica. Todos los
respiradores llevan filtros anti-polvo pero entre el ventilador y la tubuladura debe
colocarse un filtro antibacteriano, que debe ser de baja resistencia.
Material de almohadillado: Es importante colocarlo en zonas de la cara donde la
mascarilla ejerce más presión (puente nasal, frente y pómulos) para evitar lesiones
cutáneas..
mascarilla ejerce más presión (puente nasal, frente y pómulos) para evitar lesiones
cutáneas..
INICIACIÓN
1. Confirmar la indicación de VMNI
2. Elegir el respirador adecuado
3. Informar y explicar al paciente de forma clara y con lenguaje comprensible en
qué consiste la técnica, cuáles son sus objetivos y posibles alternativas.
Tranquilizar al paciente y darle confianza
qué consiste la técnica, cuáles son sus objetivos y posibles alternativas.
Tranquilizar al paciente y darle confianza
4. Colocar al enfermo en posición de semisentado, con la cabeza a 45º sobre
la cama.
5. Monitorizar electrocardiograma, frecuencia respiratoria y SatO2 por
pulsioximetría
la cama.
5. Monitorizar electrocardiograma, frecuencia respiratoria y SatO2 por
pulsioximetría
6. Seleccionar la mascarilla adecuada y conectarla al respirador. Se aconseja
comenzar con mascarilla oronasal y, si el paciente no tolera, usar una nasal o
facial total.
comenzar con mascarilla oronasal y, si el paciente no tolera, usar una nasal o
facial total.
7. Encender el ventilador, silenciar las alarmas y establecer el programa básico
de inicio.
de inicio.
infraterapéuticas, ya que ayudan al paciente a adaptarse a la mascarilla y a
la presión.
• BIPAP: empezar con IPAP de 8 cm de H2O, EPAP de 4 cm de H2O, 4-8
respiraciones mandatorias, flujo de oxígeno de 4-8 L/min o FiO2 de 0,4 o la
necesaria para una SatO2 > 90%.
respiraciones mandatorias, flujo de oxígeno de 4-8 L/min o FiO2 de 0,4 o la
necesaria para una SatO2 > 90%.
• CPAP: comenzar con 5 cm de H2O. 9. Aplicar suavemente la máscara
sobre la cara (sin fijarla todavía con el arnés), hasta que el paciente se
encuentre cómodo y sincronizado con el ventilador.
sobre la cara (sin fijarla todavía con el arnés), hasta que el paciente se
encuentre cómodo y sincronizado con el ventilador.
10. Proteger el puente nasal con un apósito hidrocoloide para evitar erosiones
o úlceras por presión.
11. Fijar la máscara con el arnés para mínima fuga posible, evitando apretarla
demasiado ya que reduce la tolerancia del paciente y aumenta el
riesgo de lesión cutánea. Entre la máscara y la cara deben pasar al menos
1-2 dedos.
o úlceras por presión.
11. Fijar la máscara con el arnés para mínima fuga posible, evitando apretarla
demasiado ya que reduce la tolerancia del paciente y aumenta el
riesgo de lesión cutánea. Entre la máscara y la cara deben pasar al menos
1-2 dedos.
VÍA DE ACCESO
|
VENTAJAS
|
INCONVENIENTES
|
Nasal
|
Permite hablar, comer, expectorar
|
Fugas bucales
|
Menos espacio muerto
|
Mayor resistencia al flujo aéreo
| |
Fácil de colocar y fijar
|
Presión dorso nasal, sequedad bucal
| |
Menos riesgo de aspiración
|
Rinorrea y obstrucción nasal
| |
oronasal
|
Control de fugas bucales
|
Mayor espacio muerto
|
Mas efectivas en agudos
|
Claustrofobia, riesgo de aspiración
| |
Imposibilidad de comer o expectorar
| ||
Pieza bucal
|
Poco espacio muerto
|
Hipersalivacion, deformidades dentales
|
Puede no requerir arnés
|
Fugas nasales
| |
Facial total
|
Menor riesgo de úlcera cutánea
|
Mayor espacio muerto
|
Tamaño único
|
Sequedad de ojos
| |
helmet
|
Mas cómoda para algunos pacientes
|
Reinhalacion de co2
|
Tamaño único
|
Peor sincronía paciente- ventilador
| |
Menor riesgo de ulceras faciales
|
Menor descarga de musculatura respiratoria
| |
Riesgo de asfixia se hay falla del ventilador
|
No hay comentarios:
Publicar un comentario